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風濕病科專科醫生

阮嘉恩醫生

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The European languages are members of the same family. Their separate existence is a myth. For science, music, sport, etc, Europe uses the same vocabulary. The languages only differ in their grammar, their pronunciation and their most common words.

五十歲的孫女士(化名)已受腰骨退化問題困擾多年,需定期到骨科專科門診覆診。近月,她因多個關節再出現疼痛而求醫。她向醫生反映手指關節疼痛已經超過一年,手指及手腕關節偶爾出現晨僵,每次歷時大概三十分鐘,上落樓梯時膝蓋亦感劇痛。

及後,孫女士被轉介至風濕科醫生跟進。醫生的首要任務,是判斷她的痛楚究竟是源於退化,抑或是患上類風濕關節炎。一般來說,類風濕關節炎患者的關節會出現腫脹,而孫女士疼痛的手指關節僵硬、骨節點凸起,卻沒有腫脹,故初步判斷為關節退化;而她的手腕,雖沒有明顯痛楚,但臨床檢查則發現腫脹。

下一步,孫女士接受了血液及X光檢查。驗血報告顯示其紅血球沉降率(ESR)及C-反應蛋白偏高(CRP),意味着她的身體有發炎徵狀,但是用於診斷類風濕關節炎的類風濕因子(RF)及抗環瓜氨酸抗體(anti-CCP)指標卻呈陰性。其後的X光檢查只發現手指關節及膝關節退化,看不到關節有骨侵蝕或其他異樣,因此導致手腕關節腫脹、晨僵和紅血球沉降率及C-反應蛋白偏高的原因仍然未明。

有見及此,醫生進一步利用超聲波技術為孫女士檢查手腕和手指,發現手腕出現滑膜增生及發炎。這是類風濕關節炎的常見徵狀,並非單純的關節退化。醫生隨即為她處方口服抗風濕藥,她用藥後情況良好,手腕的腫脹消退,晨僵問題有改善,紅血球沉降率及C-反應蛋白回復正常。

對類風濕關節炎患者而言,若能及早確診和治療便可盡早控制病情,減低關節受損及變形的風險,從而保持病人的關節功能和日常自理能力。然而,在超聲波技術尚未發達的年代,若遇上如孫女士般沒有明顯類風濕關節炎的表徵、抗體指標也沒有異常的個案,單憑血液及X光檢查,醫生臨床判斷上未必能在患者病發初期找出真正病因,於是延誤了治療的良機。

幸而,近年超聲波技術逐漸普及,能為疾病診斷提供更多客觀證據。經過醫生初步的臨床診斷後,如對病患原因有所懷疑便可用超聲波作輔助,更準確快捷地讓患者可在病發初期得到診治。

超聲波技術有如關節的聽筒,除了如上述個案般可以用於觀察滑膜,也能檢查肌腱及韌帶、偵測輕微骨侵蝕等,填補了X光無法檢查軟組織及偵測早期骨侵蝕的不足。

雖然超聲波的準確度高,但它也有自身的限制,例如因超聲波不能穿透骨,所以只可偵察到滑膜、肌腱、韌帶等發炎而無法偵察骨髓水腫,超聲波的準確度也十分依賴操作儀器者的經驗和技術水平。總括而言,診斷類風濕關節炎仍應以臨床為主,由醫生從病歷、臨床檢查及驗血等多方面結果來判斷是否需要安排超聲波作進一步檢查,從而更能提供既準確、又客觀的斷症。

五十歲的孫女士(化名)已受腰骨退化問題困擾多年,需定期到骨科專科門診覆診。近月,她因多個關節再出現疼痛而求醫。她向醫生反映手指關節疼痛已經超過一年,手指及手腕關節偶爾出現晨僵,每次歷時大概三十分鐘,上落樓梯時膝蓋亦感劇痛。

及後,孫女士被轉介至風濕科醫生跟進。醫生的首要任務,是判斷她的痛楚究竟是源於退化,抑或是患上類風濕關節炎。一般來說,類風濕關節炎患者的關節會出現腫脹,而孫女士疼痛的手指關節僵硬、骨節點凸起,卻沒有腫脹,故初步判斷為關節退化;而她的手腕,雖沒有明顯痛楚,但臨床檢查則發現腫脹。

下一步,孫女士接受了血液及X光檢查。驗血報告顯示其紅血球沉降率(ESR)及C-反應蛋白偏高(CRP),意味着她的身體有發炎徵狀,但是用於診斷類風濕關節炎的類風濕因子(RF)及抗環瓜氨酸抗體(anti-CCP)指標卻呈陰性。其後的X光檢查只發現手指關節及膝關節退化,看不到關節有骨侵蝕或其他異樣,因此導致手腕關節腫脹、晨僵和紅血球沉降率及C-反應蛋白偏高的原因仍然未明。

有見及此,醫生進一步利用超聲波技術為孫女士檢查手腕和手指,發現手腕出現滑膜增生及發炎。這是類風濕關節炎的常見徵狀,並非單純的關節退化。醫生隨即為她處方口服抗風濕藥,她用藥後情況良好,手腕的腫脹消退,晨僵問題有改善,紅血球沉降率及C-反應蛋白回復正常。

對類風濕關節炎患者而言,若能及早確診和治療便可盡早控制病情,減低關節受損及變形的風險,從而保持病人的關節功能和日常自理能力。然而,在超聲波技術尚未發達的年代,若遇上如孫女士般沒有明顯類風濕關節炎的表徵、抗體指標也沒有異常的個案,單憑血液及X光檢查,醫生臨床判斷上未必能在患者病發初期找出真正病因,於是延誤了治療的良機。

幸而,近年超聲波技術逐漸普及,能為疾病診斷提供更多客觀證據。經過醫生初步的臨床診斷後,如對病患原因有所懷疑便可用超聲波作輔助,更準確快捷地讓患者可在病發初期得到診治。

超聲波技術有如關節的聽筒,除了如上述個案般可以用於觀察滑膜,也能檢查肌腱及韌帶、偵測輕微骨侵蝕等,填補了X光無法檢查軟組織及偵測早期骨侵蝕的不足。

雖然超聲波的準確度高,但它也有自身的限制,例如因超聲波不能穿透骨,所以只可偵察到滑膜、肌腱、韌帶等發炎而無法偵察骨髓水腫,超聲波的準確度也十分依賴操作儀器者的經驗和技術水平。總括而言,診斷類風濕關節炎仍應以臨床為主,由醫生從病歷、臨床檢查及驗血等多方面結果來判斷是否需要安排超聲波作進一步檢查,從而更能提供既準確、又客觀的斷症。

五十岁的孙女士(化名)已受腰骨退化问题困扰多年,需定期到骨科专科门诊复诊。近月,她因多个关节再出现疼痛而求医。她向医生反映手指关节疼痛已经超过一年,手指及手腕关节偶尔出现晨僵,每次历时大概三十分钟,上落楼梯时膝盖亦感剧痛。

及后,孙女士被转介至风湿科医生跟进。医生的首要任务,是判断她的痛楚究竟是源于退化,抑或是患上类风湿关节炎。一般来说,类风湿关节炎患者的关节会出现肿胀,而孙女士疼痛的手指关节僵硬、骨节点凸起,却没有肿胀,故初步判断为关节退化;而她的手腕,虽没有明显痛楚,但临床检查则發现肿胀。

下一步,孙女士接受了血液及X光检查。验血报告显示其红血球沉降率(ESR)及C-反应蛋白偏高(CRP),意味着她的身体有發炎徵状,但是用于诊断类风湿关节炎的类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸抗体(anti-CCP)指标却呈阴性。其后的X光检查只發现手指关节及膝关节退化,看不到关节有骨侵蚀或其他异样,因此导致手腕关节肿胀、晨僵和红血球沉降率及C-反应蛋白偏高的原因仍然未明。

有见及此,医生进一步利用超声波技术为孙女士检查手腕和手指,發现手腕出现滑膜增生及發炎。这是类风湿关节炎的常见徵状,并非单纯的关节退化。医生随即为她处方口服抗风湿药,她用药后情况良好,手腕的肿胀消退,晨僵问题有改善,红血球沉降率及C-反应蛋白回復正常。

对类风湿关节炎患者而言,若能及早确诊和治疗便可尽早控制病情,减低关节受损及变形的风险,从而保持病人的关节功能和日常自理能力。然而,在超声波技术尚未發达的年代,若遇上如孙女士般没有明显类风湿关节炎的表徵、抗体指标也没有异常的个案,单凭血液及X光检查,医生临床判断上未必能在患者病發初期找出真正病因,于是延误了治疗的良机。

幸而,近年超声波技术逐渐普及,能为疾病诊断提供更多客观证据。经过医生初步的临床诊断后,如对病患原因有所怀疑便可用超声波作辅助,更准确快捷地让患者可在病發初期得到诊治。

超声波技术有如关节的听筒,除了如上述个案般可以用于观察滑膜,也能检查肌腱及韧带、侦测轻微骨侵蚀等,填补了X光无法检查软组织及侦测早期骨侵蚀的不足。

‍虽然超声波的准确度高,但它也有自身的限制,例如因超声波不能穿透骨,所以只可侦察到滑膜、肌腱、韧带等發炎而无法侦察骨髓水肿,超声波的准确度也十分依赖操作仪器者的经验和技术水平。总括而言,诊断类风湿关节炎仍应以临床为主,由医生从病历、临床检查及验血等多方面结果来判断是否需要安排超声波作进一步检查,从而更能提供既准确、又客观的断症。

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